Sol·licitud d'instal·lació d'una línia telefònica per a usos telemàtics a l'empara del Conveni de col·laboració entre la Generalitat de Catalunya, la Fundació la Caixa, Telefónica, IBM i la UOC (Projecte EDUCÀLIA).

Dades del centre

Nom del centre

  

Adreça

  

Codi postal

  

Localitat

  

Telèfon

  

Persona de contacte

  
 

Nom i signatura del director/a

 

 

 

Segell del centre

 

 

 

Lloc i data
 

Condicions d'utilització

  1. La utilització de la línia serà gratuïta durant la vigència del conveni esmentat exclusivament per a connexions telemàtiques mitjançant els serveis InfoVía i InfoVía Plus de Telefónica.
  2. El cost de les connexions que eventualment es realitzin a d'altres serveis es carregarà al compte bancari que s'especifica seguidament.
Dades bancàries

Denominació de l'entitat bancària

 

Codi banc/caixa

 

Oficina núm.

Dígits control

Número compte corrent / llibreta

Adreça

 

Població

Nom i signatura del titular

Lloc i data

 

 

 
 

Aquest formulari es trametrà el més aviat possible, i en tot cas abans del dia 15 de febrer de 1999, a la Secció de Programes i Serveis Educatius de la corresponent Delegació Territorial del Departament d'Ensenyament.